Hodnocení efektivity přímé elektrické stimulace myokardu

Abstract

Kardiostimulace je standardní terapeutická metoda určená k léčbě arytmií a patologických poruch srdečního rytmu, jako jsou asystolie, bradykardie, bloky vedení či asynchronní kontrakce. Při akutních stavech je terapie zajištěna dočasným kardiostimulátorem, generující monofázický nebo bifázický stimulační impuls. Ve studiích zaměřených na bifázickou stimulaci myokardu je tato stimulace hodnocena jako efektivnější a šetrnější, ale její rozšíření v klinické praxi tomuto hodnocení neodpovídá. Žádná ze studií nebyla provedena na myokardu lidského srdce. Cílem práce je ověřit efektivitu a šetrnost bifázické stimulace při in vivo stimulaci lidského srdce.

Za tímto účelem bylo provedeno komparativní měření stimulačních prahů v průběhu implantace kardiostimulátoru. Na základě analýzy dat získaných měřením 16 pacientů byla pomocí neparametrické analýzy rozptylu prokázána šetrnější stimulace bifázickým impulsem, při níž byl k účinné stimulaci dodán nižší náboj. Energie potřebná pro účinnou stimulaci je ovšem větší u bifázického impulsu a proto nelze tento impuls hodnotit jako efektivnější oproti monofázickému katodickému impulsu.

Cardiac pacing is a standard therapeutic method for the treatment of arrhythmias and pathological heart rhythm disorders, such as asystole, bradycardia, conduction blocks or asynchronous contractions. In acute conditions, therapy is provided by a temporary pacemaker, generating a monophasic or biphasic pacing pulse.

Biphasic stimulation is evaluated as more effective and more friendly, in studies focused on biphasic myocardial stimulation, but spread this method in clinical practice does not correspond to this evaluation. Anyone of the studies have been performed on the myocardium of the human heart. The aim of this research is to verify the effectivity and more friendly effect of biphasic stimulation in in vivo stimulation of the human heart.

Comparative measurements of pacing thresholds were performed during pacemaker implantation to verify biphasic pacing. 16 patients were measured and based on non-parametric analysis of variance, biphasic stimulation was evaluated as more friendly. During biphasic stimulation, a lower charge was added for effective stimulation. The energy required for effective stimulation is greater with a biphasic pulse and therefore this pulse cannot be assessed as more effective than a monophasic cathodic pulse.